Одной из основных причин тяжести течения заболеваний новорожденных и ранней неонатальной смертности является синдром эндогенной интоксикации, сопровождающий острые пневмонии, гемолитическую болезнь, гипербилирубинемию, септические и другие осложнения, когда даже современные антибиотики не дают эффекта.

Проведение процедур детоксикации общепринятыми методами эфферентной терапии (гемосорбция и гравитационный, аппаратный или пакетный плазмаферез) новорожденным, особенно недоношенным детям, наталкивается на целый ряд технических и методических проблем.

Основные затруднения возникают в связи с:

• малой массой тела и, соответственно, с малым объёмом циркулирующей крови (ОЦК);

• естабильностью гемодинамики, весьма чувствительной к дефициту ОЦК;

• дефицитом "сосудистого капитала" младенцев, не позволяющим использовать катетеры диаметром более 0.6 - 0.8 мм;

• длительностью нахождения катетеров в пупочных сосудах, что чревато тромбозами в портальной системе и септическими осложнениями.

Практически все известные методы с использованием различных аппаратов (в том числе и для мембранного плазмафереза) отечественных и зарубежных фирм, имеют существенные недостатки: весьма значительные объёмы заполнения, сопоставимые с ОЦК ребёнка, и имеют скорости перфузии, превышающие возможности мелких сосудов и катетеров. Используемые на практике методы шприцевого забора порций крови до 20 мл с последующим центрифугированием, удалением плазмы и возвратом сгущённой или разбавленной крови весьма утомительны и продолжительны (до 4 - 6 часов). Не меньшие трудности возникают при проведении плазмафереза у детей первых месяцев жизни и с массой тела до 15 - 20 кг. Максимальный допустимый однократный забор крови у таких больных не должен превышать 100 - 150 мл, что также не позволяет в полной мере использовать наиболее распространённые центрифужные пакетные методы. Закрытое акционерное общество «Плазмофильтр» (г. Санкт-Петербург) разработало плазмофильтры мембранные ПФМ-800 (ПФМ-500), серийный выпуск которых разрешен с 1992 года Комиссией по новой медицинской технике Минздрава России. Мембранные плазмофильтры наиболее полно отвечают требованиям к проведению процедуры плазмафереза у новорожденных (в том числе и недоношенных) и детей раннего возраста, поскольку имеют минимальный объём собственного заполнения (не более 15 мл) и могут быть использованы без каких-либо аппаратов с помощью лишь одного (или двух) шприцев по одноигольной методике.

Устройство безаппаратного мембранного плазмафереза УБМ 01 «ПФ СПб» для работы со шприцем

Способ и устройство уникальны и не имеют аналогов в мировой практике. Процедура плазмафереза осуществляется по одноигольной схеме при помощи одноразового шприца. На стадии эксфузии производится забор крови в шприц. На стадии реинфузии кровь пропускается через плазмофильтр, в котором происходит отделение плазмы, а эритроцитарная масса возвращается в вену. Малый объем заполнения (3-5 мл) позволяет проводить плазмаферез даже недоношенным детям массой от 700 до 800 г.

1-4 – места пережатия магистралей зажимами Бильрота,

5-9 - тройники,

10 - инъекционный узел,

11 - емкость с изотоническим раствором натрия хлорида,

12 - емкость с антикоагулянтом,

13 - шприц,

14 - плазмофильтр,

15 - емкость для сбора плазмы,

16-18 - зажимы на магистралях,

19-21 - фильтры-капельнииы,

22 - участок магистрали для измерения давления,

23 - место пережатия «магистрали-манометра» зажимом Бильрота,

24 - магистраль забора плазмы.